DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pemuda
No. 35 Telp. ( 0292 ) 421034, 421358
Fax. (
0292 ) 421034 Purwodadi – 58111
Purwodadi, 13 Januari
2015
Nomor
Lampiran
Perihal
|
:
:
:
|
800 / 446
/ D / 2015
-
Pemberkasan Semester 2
TP 2014-2015
|
Yth.
|
1.
2.
3.
|
Kepada :
Kepala UPTD
Pendidikan se- Kab. Grobogan
KepalaSMP/SMA/SMK
Negeri/Swasta
Korwas Dikmen
Di Purwodadi
|
Untuk
mempermudah pengadministrasian dan memperlancar proses verifikasi data
pencairan Tunjangan Profesi Guru Kabupaten Grobogan Tahun 2015 triwulan 1 dan
triwulan 2, maka diharapkan Bapak/Ibu Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan, Kepala
SMP, SMA ,SMK dan Koordinator Pengawas Dikmen untuk menginformasikan kepada
guru dan Pengawas penerima Tunjangan Profesi agar mengumpulkan berkas dengan
ketentuan sebagai berikut :
1.
Cover
berkas pengajuan dengan isi identitas lengkap.
2.
Fotocopy
SK Pangkat Terakhir dilegalisir kepala sekolah.
3.
Fotocopy
SK Impasing dilegalisir kepala sekolah (jika punya bagi NON PNS)
4.
Fotocopy
lager gaji Januari 2015 dilegalisir kepala sekolah.
5.
Fotocopy
Ijasah dilegalisir kepala sekolah.
6.
Fotocopy
KTP dilegalisir kepala sekolah.
7.
Fotocopy
Kartu Keluarga (KK) dilegalisir kepala sekolah.
8.
Fotocopy
Kartu NRG dilegalisir kepala sekolah.
9.
Fotocopy
Kartu NPWP dilegalisir kepala sekolah.
10.
Fotocopy
SK CPNS dan SK PNS dilegalisir kepala sekolah (bagi PNS)
11. Fotocopy
SK GTT dan SK GTY (Guru TK/SD) dilegalisir kepala sekolah dan Kepala UPTD (bagi
NON PNS), untuk Guru SMP/SMA/SMK Swasta Dilegalisir Kepala Sekolah dan Kabid
PMPTK.
12.
Fotocopy
Sertifikat Pendidik dilegalisir kepala sekolah.
13. Fotocopy
Surat Keputusan Pembagian Tugas yang menerangkan jumlah jam/kelas, jumlah siswa/kelas,
Lengkap dengan Jadwal Semester 2 Tahun Pelajaran 2014-2015 dilegalisir kepala
sekolah.
14.
Fotocopy
Rekening Bank sesuai dengan pencairan sebelumnya.
15. Surat
Pernyataan mengajar 24 jam pada Semester 2 Tahun Pelajaran 2014-2015 pada satu
mapel diatas materai dengan contoh terlampir.
16.
Untuk
Jenjang TK, berkasnya dijilid warna kuning.
17.
Untuk
Jenjang SMA, berkasnya dijilid warna merah.
18.
Untuk
Jenjang SMK, berkasnya dijilid warna biru.
19.
Untuk
Jenjang SD, SMP berkasnya dijilid warna hijau
20.
Semua
berkas yang di fotocopy harus jelas dan bisa dibaca.
Semua berkas rangkap
2 (dua) dikumpulkan di Dinas Pendidikan Kabupaten Grobogan Bidang PMPTK secara
kolektif oleh UPTD/SMP/SMA/SMK pada jam kerja sampai dengan hari Senin tanggal 9 Februari 2015 dan
diberi pengantar berupa surat pernyataan dari kepala sekolah bermeterai bahwa
data yang dikumpulkan adalah benar dan valid (contoh terlampir).
Atas perhatian dan
kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN GROBOGAN
Drs. H. KARSONO, M.Pd
Pembina
Utama Muda
NIP. 19580418 198103
1 016
|
Tembusan :
1.
Sekretaris Dinas Pendidikan Kabupaten Grobogan sebagai laporan
2.
Arsip
BERKAS USULAN
TUNJANGAN PROFESI TAHUN 2015
KABUPATEN GROBOGAN
PROVINSI JAWA TENGAH
NAMA
|
:
|
|
NUPTK
|
:
|
|
NIP
|
:
|
|
PANGKAT/GOL.
RUANG
|
:
|
|
TEMPAT /
TANGGAL LAHIR
|
:
|
|
NOMOR
PESERTA SERTIFIKASI
|
:
|
|
NOMOR
SERTIFIKAT
|
:
|
|
TANGGAL
KELULUSAN
|
:
|
|
MAPEL
SERTIFIKASI
|
:
|
|
MAPEL YANG
DIAJARKAN
|
:
|
|
JUMLAH JAM
MENGAJAR
|
:
|
|
NPWP
|
:
|
|
NOMOR KTP
|
:
|
|
NRG
|
:
|
|
NAMA BANK
|
:
|
|
NOMOR
REKENING
|
:
|
|
UNIT KERJA
|
:
|
KOP SEKOLAH
MASING-MASING
SURAT PERNYATAAN
Yang
bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama : ................................................................................................
NIP : ................................................................................................
Jabatan : ................................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. (Nama) (Nip)
2. (Nama) (Nip)
3. (Nama) (Nip)
4. (Nama) (Nip)
5. dst
adalah benar-benar mengampu 24 jam sesuai dengan
sertifikat pendidiknya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila terdapat kesalahan dari pernyataan ini, saya sanggup mempertanggungjawabkan akibatnya.
|
.....................,
...........................
Kepala Sekolah.................
MATERAI 6000
..............................................
NIP. ...........................................
|
|
C
O
N
T
O
H
|
SURAT PERNYATAAN MENGAJAR 24 JAM
Yang
bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama : ................................................................................................
NIP : ................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ................................................................................................
Pangkat, Golongan Ruang : ................................................................................................
Jabatan : ................................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................................
Mata Pelajaran yang diampu : ................................................
/ ..................................... Jam
Mata Pelajaran sesuai sertifikat : ................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar telah mengajar selama 24 jam/
minggu.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila terdapat kesalahan dari pernyataan ini, saya sanggup mempertanggungjawabkan akibatnya.
|
.....................,
...........................
Yang
membuat pernyataan
MATERAI 6000
..............................................
NIP.
...........................................
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar